普通血液检查可确定COVID19患者接受类固醇治疗的益处和风险

由领导一项新的研究爱因斯坦医学院医学和蒙蒂菲奥里医疗系统证实使用类固醇的大规模英国受审COVID,19例患者的调查结果,并回答推进研究几个关键问题:哪些患者最有可能从类固醇治疗中受益?其中一些会受到伤害吗?其他类固醇制剂可以代替英国试验中研究的药物吗?这项研究今天发表在《医院医学杂志》上。

UK RECOVERY试验是一项关于类固醇地塞米松与标准治疗的前瞻性,随机,开放标签研究,涉及6,000多名COVID-19患者。地塞米松使使用呼吸机的患者的死亡率降低了约三分之一,而需要氧气但不使用呼吸机的患者的死亡率降低了约五分之一。然而,这项研究对使用类固醇治疗某些患者提出了疑问。

“我们的研究与来自英国的有希望的发现是一致的,但是我们首次能够证明人们可以看到除地塞米松以外的类固醇制剂也能获得同样的挽救生命的益处,”医学部副主席Marla Keller说。在爱因斯坦和蒙特菲奥雷的医学系进行研究,并且是该研究的主要作者。“我们还发现普通血液检查可以确定类固醇治疗的最佳人选。” 凯勒博士还是爱因斯坦大学医学,妇产科和妇女健康学教授,蒙特菲尔大学传染病专家。

爱因斯坦-蒙特菲奥雷研究的作者比较了在Montefiore住院的近3,000人中选出的两组的COVID-19检测呈阳性的结果。一组140例患者在入院后48小时内接受了类固醇激素治疗。对照组的1,666名类似患者未接受类固醇治疗。大多数接受类固醇治疗的患者均接受泼尼松治疗。一些接受地塞米松和甲基泼尼松龙。

几乎所有患者最初都进行了血液检查,以测量肝脏对炎症反应产生的C反应蛋白(CRP)的水平。血液中的CRP含量越高,炎症的程度就越大。研究中报告的正常CRP水平低于每毫升血液0.8毫克。

凯勒博士说:“我们发现,在高炎症水平(即CRP大于20)的患者中,类固醇可使机械通气或死亡的风险降低75%。” “重要的是,我们还发现,对于炎症水平较低的患者( CRP水平低于10) ,使用类固醇与进行机械通气或死亡的风险增加了近200%。”

屈服于COVID-19的人中有很大一部分是死于机体强烈的炎症反应,这种反应会不堪重负并严重损害肺部。爱因斯坦和蒙特菲奥雷大学医学教授兼医院医学部主任威廉•南方医学博士威廉•南方说:“我们的研究结果表明,类固醇疗法应该用于高炎症人群,如CRP水平明显升高所致。”研究的资深作者。“对于没有明显炎症的人来说,情况就不同了:对他们而言,使用类固醇的风险超过了任何好处。”

该研究的合著者,爱因斯坦医学副教授,蒙特菲奥雷的一名住院医师Shitij Arora医学博士指出,爱因斯坦-蒙特菲奥雷研究包括大约相等数量的男性和女性患者。此外,研究的患者中有近40%是黑人,而西班牙裔是36%。他说:“这项研究中患者的人口统计学差异表明,类固醇治疗有益于住院的受严重炎症影响的COVID-19患者,无论其种族或种族如何。”

本文的标题是“全身性糖皮质激素对COVID-19患者的死亡率或机械通气的影响”。其他爱因斯坦和蒙特菲奥里作者为仁,陈婷,MD,MS,伊丽莎白Kitsis,MD,MBE,Shivani阿加瓦尔,MD,MPH,迈克尔·罗斯博士和亚龙Tomer的,MD

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